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医疗服务市场效率的经济分析

ISBN：978-7-5161-7947-5

出版日期：2016-06

页数：246

字数：258.0千字

点击量：10416次

定价：58.00元

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中国社会科学出版社
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医疗服务市场的分析有两个基本问题：谁来保证公平？谁来提高效率？公平问题每个人都有自己的见解，没有一个客观是非标准；效率问题是经济分析关心的内容，有一个对人们来说相对一致的标准。本书只关心医疗服务市场的效率问题。当代主流经济学已经发展成为一个几乎无所不包的甚至是完善的系统性知识，可是对于医疗服务市场的分析至今还不尽如人意。具体地说，现有的若干关于医疗服务市场的文献使用的方法难以进入主流经济学的框架，以致主流经济学关于提高市场效率的若干结论难以运用于医疗服务市场实际。从理论上看，经济学的分析工具包罗万象，似乎什么经济现象都能够对付；从实践上看，世界各国还没有一种现有的医疗体制是完全令人满意的。经济理论与医疗服务实践之间的鸿沟让人吃惊！为什么对于一般的商品和服务行之有效的经济学分析方法却难以运用于医疗服务市场的分析？又是什么原因和机制导致医疗服务市场的效率难以提高？这正是本书试图解释的问题。为了说明现有的主流经济学分析工具为什么难以运用于医疗服务市场的实际，本书从古典经济学与新古典经济学的比较入手，提出古典的竞争效率和新古典的优化效率概念，并将其运用于医疗服务市场的分析。本书基本观点是，市场机制同时存在优胜劣汰的竞争机制和行为者追求最大利益的优化机制，但是作为经济理论对于经济现象的抽象，却只能在这两种机制中做非此即彼的选择，以致经济学理论抽象具有天然局限性。古典经济学关注市场的竞争机制，新古典经济学关注市场的优化机制。医疗服务市场的效率难以提高，就是因为难以有效引入市场竞争机制。本书从古典经济学的角度关注医疗服务市场的竞争性问题，并使用新古典经济学方法来描述医疗服务市场现象。具体地说，就是关注人们已经淡忘的古典经济学的竞争思想，将其与医疗服务市场参与者的行为优化相结合，运用于对医疗服务市场竞争性的说明。我们选择这样一个题目是相信一种好的经济理论必须能够用于说明经济实践，而市场机制具有高效率的核心在于竞争性，从一定意义上说，市场的竞争机制比市场的优化机制更重要。鉴于新古典经济学的理论体系已是如此强大，以至于不用新古典经济学的语言将无法与其他人交流经济思想，所以本书力图用新古典分析方法来说明医疗服务市场的竞争现象。这是一个具有挑战性的尝试，因为我们注意到古典经济学的竞争机制与新古典经济学的优化机制在理论表述上有着天然的不兼容性。不过，只要我们不试图描述整个经济系统的均衡，而是专注于医疗服务市场的效率分析，还是能够协调市场竞争机制和优化机制的。本书内容涉及为什么医疗服务市场的分析难以融入主流经济学框架？为什么各国的医疗服务市场都难以提高竞争效率？为什么我国的医疗服务价格水平居高不下？在回答这些基本问题之后，本书试图提出解决问题的方法。我们的基本观点是，医疗服务市场完全可以做到像一般的商品和服务市场那样提高竞争性，甚至可以做到比一般的商品和服务市场的竞争性更高。只要我们能够提高医疗服务市场的竞争性，一切关于医疗体制改革的难题都可以迎刃而解。如何提高医疗服务市场的竞争性？关键在于能否在医疗服务市场中引入市场“看不见的手”的机制，就是建立一个利用患者的利己行为制约医生和医院的利己行为机制，从而达到提高医疗服务市场竞争性的目的。做到这一点似乎没有想象的那么困难，要点在于让患者在就医之前就能够获得足够的关于医疗服务的价格和质量信息，并利用这些信息增强对医生和医院的选择性。善用利己行为制约利己行为，以达到对社会有利的结果，正是现在缺乏的治理经济的理念。本书还关注医疗服务的质量水平和质量差异化程度对于医疗服务市场效率的影响。我们的基本观点是，社会对于医疗差错过失的赔付水平直接影响医生和医院提供的医疗服务的质量，过高的赔付水平看似保护了当事患者的利益，却在某种程度上损害了社会的利益，降低了整个医疗服务市场的效率。同样，对于所有的患者提供质量水平相同的医疗服务，看似社会公平，却在某种程度上损害了患者群体的利益，同样降低了医疗服务市场整体效率，甚至还降低了医疗服务的可及性。当社会能够为不同需要的患者提供有质量差异的医疗服务，并配合以恰当的医疗保险制度，反而能够提高医疗服务的可及性，并更好地体现社会的公平性。对于我国医疗服务市场的一些实际问题本书同样给予关注。例如，我国医疗服务市场的竞争性是大还是小，由此引发的引入民营医院的竞争能否有效降低医疗服务的价格水平问题；政府办医院经营目标理论上不应该仅仅追求利润，而在实际上的经营目标到底是什么？患者对于医院的选择行为如何影响我国医院的医疗服务质量评价指标，为什么一些看似合理的质量评价指标不能用于我国医院的医疗服务质量的评价？对于这些实际问题，本书利用实际数据进行实证检验。

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